Время работы

9:00 - 19:00 Пн-Пт

Наш телефон

+375 29 130 57 00

Omron в Беларуси

Фирменный онлайн-магазин

Ингаляционная терапия и в лечении заболеваний дыхательной системы у детей

В статье приведена характеристика ингаляционных устройств, даны практические рекомендации по выбору и использованию разных типов ингаляционных устройств у детей, рассматриваются распространенные ошибки при их применении в лечении различных заболеваний дыхательной системы.

Почкайло А.С. / Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь

Pachkaila A.S. / Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education, Minsk, Belarus


Широкое внедрение ингаляционной терапии в белорусские и международные клинические протоколы лечения заболеваний у детей обусловлено присущими ей значимыми преимуществами перед другими путями доставки лекарственных средств, включая создание высокой концентрации лекарства в очаге, возможность одновременной доставки нескольких лекарств, снижение риска системных побочных эффектов, быстрое начало действия и применение меньших доз лекарства с сохранением эффекта (в том числе – за счет отсутствия биотрансформации и снижения активности) в сравнении с пероральным и иным парентеральными путями поступления.

Актуальность темы обусловлена также совершенствованием и внедрением в практику новых устройств ингаляционной доставки лекарственных средств. Значимой проблемой в эффективном и безопасном применении ингаляционной терапии, достижении комплайенса пациента, остается недостаточное владение техникой ее проведения как пациентами, так и медработниками, что с сожалением констатируется в многочисленных исследованиях. Учитывая лидирующую распространенность респираторных заболеваний у детей и широкий спектр специалистов (педиатры, пульмонологи, аллергологи, врачи общей практики и др.), назначающих ингаляционную терапию в своей практике, ее ведущую роль в купировании ряда неотложных состояний в педиатрии, правильное ее проведение является краеугольным камнем эффективности и безопасности.

В Глобальной стратегии по ведению и профилактике астмы (GINA, 2018 г.) на примере применения средств доставки в лечении бронхиальной астмы констатируется, что не существует совершенного ингаляционного устройства – возможно неправильное использование пациентом любого из них. Подчеркивается, что нарушение техники использования средств доставки ведет к плохому контролю астмы, увеличивает риск обострений заболевания и частоту побочных эффектов. В исследованиях установлено, что до 70-80% пациентов неправильно используют свои средства доставки, и большинству из них неизвестно об этом. Особое сожаление вызывает неспособность многих медицинских специалистов правильно продемонстрировать технику применения средств доставки, которые они рекомендуют своим пациентам.

Для улучшения эффективного применения ингаляционных устройств GINA рекомендованы следующие стратегии: «выбери» (выбери наиболее подходящее средство доставки для пациента; учти возможные варианты лечения, доступные средства доставки, способность пациента их применить, их стоимость; если доступно несколько вариантов ˗ привлеки пациента к участию в выборе; при использовании дозирующего аэрозольного ингалятора (ДАИ) его комбинация со спейсером повышает доставку лекарства и (для ингаляционных стероидов) снижает потенциальные побочные эффекты (дисфония, оральный кандидоз); убедись, что нет физических барьеров (например, артрита), ограничивающих применение ингалятора; избегай использования множества ингаляторов разного типа если возможно, чтобы избежать путаницы); «проверь» (проверь технику применения ингалятора пациентом при любой возможности; предложи пациенту продемонстрировать, как он использует ингалятор); «исправь» (покажи пациенту, как правильно использовать устройство (например, на плацебо-ингаляторе); проверь технику повторно с акцентом на проблемных моментах, иногда необходимо 2-3 повтора; предложи альтернативное устройство только если пациент не может использовать ингалятор после нескольких попыток тренировки; повторно и часто проверь технику использования, после начального обучения ошибки часто возникают через 4-6 недель); «подтверди» (врач должен уметь правильно демонстрировать технику использования каждого ингалятора, который назначает; фармацевт и медицинская сестра способны обеспечить высокоэффективное обучение применению ингаляторов).

Наиболее распространенными средствами доставки лекарственных средств в дыхательную систему в современной клинической практике являются: ДАИ, активируемые вдохом ДАИ, порошковые ингаляторы (ПИ), ингаляторы с «мягким» аэрозолем и небулайзеры. Каждое из этих устройств обладает рядом преимуществ и недостатков, существенно влияющих на их выбор и правильное применение. Пошаговый алгоритм использования каждого из средств доставки исчерпывающе приведен в отечественных и международных руководствах, инструкциях по медицинскому применению соответствующих лекарственных средств.

ДАИ обеспечивает доставку фиксированной дозы лекарственного средства в форме быстро высвобождающегося, но недолго сохраняющегося после высвобождения аэрозоля, который поступает в дыхательные пути при координации активации ДАИ и глубокого, медленного вдоха пациента с последующей задержкой дыхания. Преимуществами ДАИ является: его портативность, мультидозовое исполнение, точность дозирования, низкая стоимость, отсутствие необходимости заправки перед ингаляцией и высокая скорость ее выполнения, невосприимчивость к влажности воздуха. Существенные недостатки влияют на эффективность использования ДАИ: отсутствие счетчика доз в большинстве моделей, необходимость координации ингаляции с вдохом пациента, сложность достижения высоких доз при необходимости, высокая орофарингеальная и сравнительно низкая легочная депозиция лекарства, содержание пропеллентов и эффект «холодного фреона». Применение ДАИ требует расхода лекарства на калибровку при первом использовании и длительных перерывах в применении.

Комбинация ДАИ со спейсером (особой камерой различной конструкции) снижает портативность и повышает стоимость такого средства доставки, а электростатический заряд, возникающий при использовании пластиковых спейсеров, способен увеличивать потерю лекарства. Возникновение заряда на корпусе спейсера требует его предварительной обработки (мытья) с использованием детергента и просушивания на воздухе для готовности к последующему использованию. При отсутствии обработанного таким образом спейсера и необходимости неотложного применения, новый спейсер может быть предварительно обработан лекарственным средством (например, не менее чем 20 дозами сальбутамола) перед применением. Комбинация ДАИ со спейсером обеспечивает ряд преимуществ в виде уменьшения влияния координации вдоха на эффективность ингаляции, большей легочной и меньшей орофарингеальной депозиции лекарства в сравнении с применением только ДАИ, меньшей зависимости от инспираторных возможностей пациента. Активируемый вдохом ДАИ обладает сходными с ДАИ преимуществами и недостатками, за счет механизма активации менее зависим от координации с дыхательным циклом пациента, однако требует от пациента умеренных инспираторных усилий.

ПИ требуют усилий со стороны пациента для распыления сухого порошка лекарственного средства из устройства − необходим сильный поток на вдохе чтобы обеспечить успешное высвобождение частиц нужного размера (что также зависит от показателей внутренней резистентности устройства, которая различается у ПИ разных моделей). Важно ориентировать пациента на выполнение сильного и быстрого вдоха из ПИ с самого его начала, а не в процессе выполнения, поскольку только тогда будет обеспечиваться оптимальная дезагрегация частиц порошка внутри ингалятора и их эффективное высвобождение из него. Активные ПИ нового поколения используют энергию батареи для распыления порошка, что снижает потребность в инспираторных усилиях пациента, однако они существенно дороже пассивных ПИ. ПИ портативны, обладают высокой скоростью выполнения ингаляции, не содержат пропеллентов, выпускаются в монодозовом и мультидозовом (со счетчиком) исполнении, активируются вдохом, за счет чего не зависят от успешной координации с дыханием пациента, однако требуют высоких инспираторных усилий пациента. В исследованиях показано, что дети дошкольного возраста с астмой, как и пациенты в период обострения заболевания, могут оказаться неспособны к созданию достаточного для эффективного использования ПИ инспираторного потока, что чревато риском высокой орофарингеальной и низкой легочной депозиции лекарства. ПИ плохо подходят для применения в неотложных ситуациях, не обеспечивают точность дозирования, более дороги в сравнении с ДАИ, сложны для освоения пациентом вследствие многообразия выпускаемых вариантов, чувствительны к повышенной влажности воздуха.

Ингаляторы с «мягким» аэрозолем генерируют его с низкой скоростью; он способен длительно сохраняться во взвешенном состоянии; пациенту рекомендовано осуществлять ингаляцию при медленном глубоком вдохе с последующей задержкой дыхания в течение 10 секунд. Эти ингаляторы портативны и многодозовы, обладают низкой зависимостью от инспираторных возможностей пациента, требуют более легкой координации со вдохом в сравнении с ДАИ, обеспечивают хорошие показатели респирабельной фракции, высокую легочную и низкую орофарингеальную депозицию, не содержат пропеллентов, не подвержены влиянию влажности воздуха, однако требуют расхода лекарства на калибровку при первом использовании и длительных перерывах в применении, достаточной силы рук для установки картриджа и пока представлены доставкой единичных лекарственных средств.

Основными типами применяемых в современной клинической практике небулайзеров являются: компрессорные (струйные, пневматические), ультразвуковые и мембранные (MESH, вибрационные, электронно-сетчатые). В компрессорных небулайзерах, наиболее широко используемых в мире, образование аэрозоля происходит при подаче воздуха в камеру распыления посредством компрессора. Принцип работы основан на эффекте Бернулли: рабочий газ (воздух, кислород, гелиокс) под давлением подается в камеру небулайзера через узкое отверстие Вентури, на выходе из этого отверстия давление падает, скорость газа значительно возрастает, что приводит к засасыванию в эту область пониженного давления жидкости через узкие каналы из резервуара камеры. Жидкость при встрече с воздушным потоком разбивается на мелкие частицы размерами 15-500 микрон (первичный аэрозоль). В дальнейшем эти частицы сталкиваются с «заслонкой» (пластина, шарик и т. д.), в результате чего образуется вторичный аэрозоль – ультрамелкие частицы размером 0,5-10 мкм (около 0,5% от первичного аэрозоля). Вторичный аэрозоль ингалируется пациентом, а большая доля первичного аэрозоля осаждается на стенках камеры, вновь вовлекаясь в образование аэрозоля. Компрессорные небулайзеры в зависимости от принципа работы также разделяются на: конвекционные, активируемые вдохом и синхронизированные с дыханием пациента. Конвекционный небулайзер после включения генерирует аэрозоль с постоянной скоростью: в момент вдоха он доставляется в дыхательные пути, при выдохе происходит потеря аэрозоля во внешнюю среду. Небулайзер, активируемый вдохом, также генерирует аэрозоль постоянно, но его высвобождение усиливается в момент вдоха за счет поступления дополнительной порции воздуха в зону выработки аэрозоля через клапан, что снижает потери лекарства. Небулайзер, синхронизированный с дыханием (дозиметрический), производит аэрозоль только в момент вдоха, включаясь при помощи электронных датчиков потока или давления.

В ультразвуковых небулайзерах превращение жидкости в аэрозоль достигается за счет высокочастотной вибрации пьезоэлектрических кристаллов, их применение не требует подачи рабочего газа. Вибрация от кристалла передается на поверхность раствора, где происходит формирование «стоячих» волн. При достаточной частоте ультразвукового сигнала на перекрестье этих волн возникает «микрофонтан» – образуется аэрозоль. Размер частиц обратно пропорционален частоте сигнала. Как и в струйном небулайзере, частицы аэрозоля сталкиваются с «заслонкой», более крупные возвращаются в раствор, более мелкие – ингалируются. Продукция аэрозоля в ультразвуковом небулайзере практически бесшумна, происходит быстрее, чем в компрессорных.

MESH-небулайзеры по принципу действия бывают активными и пассивными. В активных моделях перфорированная мембрана (сито) вибрирует с высокой частотой и пропускает раствор через отверстия в пластине. В пассивных приборах сито присоединено к передающей трубке, и вибрации пьезоэлектрического кристалла, которые проходят через передающую трубку, проталкивают воду через сито, создавая аэрозоль. Вибрационные небулайзеры имеют преимущества перед другими видами небулайзеров за счет бесшумности и портативности, возможности работы от сети и батарей, маленького остаточного объема, однако более дороги и сложны в обработке после ингаляции.

Согласно современным требованиям производимые небулайзеры должны быть сертифицированы в соответствии с европейским стандартом prEN 13544-1 для небулайзеров, наличие которого подтверждает заявленные характеристики и качество прибора. Определяющими для современного и качественного небулайзера характеристиками являются: содержание в конечном аэрозоле 50% и более генерируемых частиц размером менее 5 мкм (так называемая респирабельная фракция), остаточный («мертвый») объем лекарственного вещества после окончания ингаляции – не более 1 мл, рекомендуемый воздушный поток – 6-10 л/мин, производительность – не менее 0,2 мл/мин.

Важными преимуществами применения небулайзера в качестве устройства доставки лекарственного средства являются: возможность его применения в любом возрасте, при любой тяжести состояния пациента (включая применение у пациента, находящегося без сознания, при жизнеугрожающих симптомах, присоединение к контуру ИВЛ), возможность применения кислорода в качестве рабочего газа (в компрессорных небулайзерах) – при необходимости проведения сопутствующей доставке лекарства оксигенотерапии, хорошее распределение лекарства (даже в плохо вентилируемых участках бронхов). Их использование не требует освоения пациентом специфической техники ингаляции и координации с дыханием, применению небулайзеров свойственны малые потери лекарства в полости рта/глотки, быстрое создание высокой концентрации лекарственного средства в очаге, минуя желудочно-кишечный тракт, не подвергаясь биотрансформации во внутренних органах и ослаблению эффекта, отсутствие фреона и других пропеллентов, возможность (при необходимости) введения 2-х и более лекарств, доступность доставки высоких доз лекарства. Важной опцией является также возможность осуществления непрерывной (в течение часов/суток) небулизации пациенту лекарственного средства (при наличии медицинских показаний − например, раствора бета-агонистов при тяжелом обострении астмы в качестве альтернативы прерывистому ингаляционному или парентеральному введению бронхолитиков).

Недостатки применения небулайзеров в ряде случаев преодолимы, особенно – при достаточной осведомленности в этом направлении пациента или медицинского работника.

  • Необходимость обработки прибора после каждой ингаляции (принцип: окончание ингаляции – это уже «начало» следующей) в случае недостаточной комплаентности пациента увеличивает риск микробной контаминации прибора, а в последующем – и дыхательной системы данного или иных его пользователей. Существует также риск попадания в камеру небулайзера потенциальных аллергенов, стойкой обтурации отверстия Вентури в камере остатками раствора при неправильном уходе. Меры профилактики очевидны и заключаются в строгом выполнении рекомендаций производителя по регулярной обработке небулайзера.
  • Возможность разрушения лекарства за счет высокочастотной вибрации, нагревания распыляемого раствора, как и недоступность распыления вязких растворов (например, суспензий стероидов), присущи ультразвуковым моделям небулайзеров, которые все реже применяются в клинической практике.
  • Проблема шумности, громоздкости (особенно – при использовании компрессорных ингаляторов), высокой длительности ингаляции (сложность фиксации ребенка), решается приобретением более производительных, компактных (разработаны модели небулайзеров карманного размера) и менее шумных устройств (ряд моделей почти полностью бесшумны при эксплуатации). Рекомендовано заблаговременное ознакомление здорового ребенка с работой небулайзера, во избежание усугубления тяжести состояния за счет негативных эмоций при первом его применении уже с терапевтической целью.
  • Стоимость небулайзеров существенно возрастает от компрессорных моделей до MESH-небулайзеров и превышает цену других средств доставки, что, наряду с сопоставимой эффективностью, в ряде случаев позиционирует небулайзеры лишь в качестве альтернативы приоритетному применению ДАИ со спейсером и маской. Широкое их внедрение в практику и конкуренция производителей постепенно снижают стоимость этих устройств.
  • Проблема сложности конструкции, многообразия типов, марок и моделей небулайзеров также направленно решается производителем в сторону упрощения и разработки интуитивно понятного для потребителя дизайна.
  • Потребность в рабочем газе (кислород, воздух, гелиокс) для работы компрессорного небулайзера может затруднять его применение, однако в большинстве случаев доступно использование воздуха под давлением от комплектуемого компрессора. Наличие постоянного источника питания больше не является препятствием для применения небулайзеров, поскольку многие модели компактны, способны работать и от сменных батарей.
  • Возможность попадания лекарства в глаза при применении маски предупреждается путем правильного ее подбора и применения.

Практическому врачу следует знать о ряде клинически значимых особенностей использования небулайзеров, пренебрежение которыми все еще имеет место в практике и служит благоприятной почвой для ошибок, нередко нанося вред пациенту.

  • Ни один из согласительных документов по применению небулайзеров не содержит запрета на их использование при лихорадке. Подобное заблуждение (вероятно, уходящее истоками к использованию паровых ингаляторов в прошлом) продолжает встречаться в практике, нередко лишая пациента своевременной помощи (например, при крупе у лихорадящего ребенка).
  • Категорически недопустимо применение для ингаляции лекарственных средств, не предназначенных для этого в соответствии с инструкцией производителя (например, глазных/ушных капель, дезинфицирующих растворов и антисептиков, инъекционных форм стероидов и др.), как и применение лекарств, не имеющих точек приложения при ингаляционном пути введения (аминофиллин, папаверин, дифенгидрамин и др.), что сопряжено с риском для пациента, отсутствием эффекта в соответствии со стандартами доказательной медицины. Применение для ингаляций отваров/настоев трав, минеральной воды, масляных растворов (включая эфирные масла), водопроводной воды также чревато риском осложнений для пациента, выходом из строя небулайзера, отсутствием и недоказанностью ожидаемого эффекта.
  • Рекомендуется разведение лекарственных средств для небулизации физиологическим раствором хлорида натрия – в соответствии с инструкцией по медицинскому применению; не используется дистиллированная или минеральная вода; необходимо стремиться к стерильности растворов, используемых для ингаляции.
  • Возможность (невозможность) смешения растворов лекарственных средств для их совместной (при наличии показаний) доставки либо поочередного введения определяется исключительно инструкцией по медицинскому применению; при отсутствии информации лекарства не смешиваются. Для новой ингаляции готовится свежая доза лекарства, которая вносится в предварительно подвергшийся дезинфекции небулайзер; рекомендовано обеспечить распыляемым растворам подогрев до температуры тела.
  • При готовности (и способности) ребенка использовать мундштук и правильной технике ингаляции он предпочтительнее маски (за счет достижения большей легочной депозиции). Неплотное прилегание (даже правильно подобранной) маски к лицу снижает поступление лекарства в легкие. Маска приблизительно вдвое уменьшает легочную депозицию; при расстоянии маски от лица в 1 см депозиция аэрозоля падает более чем в 2 раза, а при отдалении на 2 см – на 85%. При использовании маски у детей важно стремиться к дыханию ребенка ртом, поскольку нос является естественным фильтром, задерживающим и лекарство. Поскольку во сне преобладающим типом дыхания является носовое, применение небулайзера у спящего ребенка рекомендовано при отсутствии возможности проведения ингаляции в период бодрствования. Носовая депозиция увеличивается с возрастом: у детей в возрасте 8 лет в носовой полости осаждается около 13% аэрозоля, у детей 13 лет – 16%, а у взрослых (средний возраст – 36 лет) – 22%. Крик и плач ребенка также уменьшают количество лекарственного препарата, попадающего в дыхательные пути.
  • Удаление остатков лекарства, осевшего в полости рта, ротоглотки, на коже лица (при использовании маски) после ингаляции, путем полоскания полости рта (с последующим сплевыванием) и/или умывания лица, позволяет преодолеть этот общий для всех средств доставки недостаток, снизить риск побочных эффектов лекарства.

Важным для внедрения небулайзеров в клиническую практику является постоянное совершенствование конструкции с целью повышения эффективности их применения и расширения возможностей этих приборов. Подобный подход, к примеру, в полной мере реализован производителем в линейке небулайзеров OMRON Неalthcare (Япония), соответствующих современным стандартам (включая европейский стандарт prEN 13544-1) и обладающих рядом клинически важных преимуществ. Так, в компрессорном небулайзере OMRON CompAIR C28 реализована технология виртуальных клапанов, в основе которой лежит уникальное строение камеры и загубника, оптимизирующее воздушный поток, обеспечивающее минимальные потери лекарства и малый остаточный объем, а его компрессор поддерживает возможность непрерывной работы и высокую производительность. Компрессорный ингалятор OMRON DuoBaby обладает возможностью регулировки размеров частиц аэрозоля (9/4 мкм) для избирательной доставки аэрозоля в верхние или нижние дыхательные пути, а также интегрирован с назальным аспиратором для эффективного очищения полости носа от секрета. В небулайзере OMRON A3 Complete также реализована возможность регулировки размеров частиц аэрозоля (10/5/3 мкм), что позволяет избирательно доставлять лекарство в соответствующие отделы дыхательной системы при различной локализации патологического процесса (например, при крупе, бронхообструктивном синдроме). В небулайзере OMRON MicroAir U22 применена MESH-технология с инновационным принципом формирования аэрозоля; прибор портативен (работа от элементов питания/сетевого адаптера), компактен (97 г), работает под любым углом наклона (важно у детей, иммобилизованных пациентов), бесшумен (5 дБ), обладает минимальным остаточным объемом (0,1 мл). Все небулайзеры линейки OMRON распыляют любые лекарственные формы (включая суспензии); эффективность их применения доказана в ряде исследований.

Ярким свидетельством признания ингаляционной терапии, как метода доставки лекарственных средств, является ее включение в клинические протоколы лечения заболеваний у детей республиканского и международного уровня. В данных регламентирующих документах с позиций доказательной медицины обосновываются не только рекомендуемые лекарственные средства, но и выбор конкретного средства их доставки. В «Клинических протоколах диагностики и лечения детей с заболеваниями органов дыхания» (2012 г.) приведен стандарт бронхолитической терапии, который предполагает применение (по медицинским показаниям) растворов бронхолитиков (фенотерол/ипратропия бромид, сальбутамол, сальметерол, формотерол) посредством небулайзера, ДАИ или ПИ, а также стандарт муколитической терапии – применение растворов амброксола или ацетилцистеина посредством небулайзера или перорально. Ингаляционное применение бронхолитиков также предусмотрено данным протоколом в лечении острого обструктивного бронхита и ряда других заболеваний дыхательной системы в амбулаторных и стационарных условиях у детей. «Клинический протокол диагностики, лечения и реабилитации больных с кистозным фиброзом (муковисцидозом)» (2012 г.) регламентирует ингаляционное применение по медицинским показаниям у пациентов с данным заболеванием не только муколитиков, бронхолитиков, но и антибактериальных лекарственных средств (тобрамицин, гентамицин, колистиметат), что также широко рекомендуется международными согласительными документами по проблеме как эффективная и сравнительно безопасная альтернатива их системному применению в ряде случаев.

Особую роль ингаляционная терапия играет в лечении бронхиальной астмы, поскольку именно ингаляционное введение лекарственных средств является терапией первой линии как базисного лечения заболевания, так и неотложной помощи при приступе астмы. В «Клинических протоколах диагностики и лечения аллергических заболеваний у детей» (2014 г.) ингаляционные стероиды в соответствующих средствах доставки включены в схему ступенчатого лечения астмы. Применение бета-агонистов короткого действия посредством ДАИ или небулайзера рекомендовано в качестве стартовых неотложных мер для купирования приступа астмы любой степени тяжести. В GINA (2018 г.) содержаться сходные алгоритмы лечения, основанные на результатах многочисленных исследований. Подчеркивается, что назначение бета-агонистов короткого действия через ДАИ со спейсером или ПИ при купировании обострений астмы ведет к сопоставимому улучшению функции легких в сравнении с доставкой через небулайзер (хотя пациенты с тяжелой астмой в данное исследование не включались). Отмечается что ДАИ со спейсером является оптимальным средством доставки по соотношению цена/качество. Рекомендован следующий алгоритм выбора средства доставки: предпочтительным устройством для детей до 3 лет является ДАИ с подобранным спейсером и лицевой маской (альтернативным – небулайзер с лицевой маской), для детей 4-5 лет – ДАИ с подобранным спейсером и мундштуком (альтернативным – ДАИ с подобранным спейсером и лицевой маской или небулайзер с мундштуком или лицевой маской). В рекомендациях Итальянского общества педиатрии также отмечается, что ДАИ со спейсером должен применяться для доставки бета-агонистов у детей с легкой и средней степенью тяжести приступа астмы, в то время как дети с тяжелой степенью тяжести приступа должны получать частые дозы бронхолитиков (сальбутамол) через небулайзер, использующий в качестве рабочего газа кислород; при улучшении их состояния также рекомендован переход на применение ДАИ со спейсером в качестве рекомендуемого средства доставки.

При остром стенозирующем ларинготрахеите (крупе) ингаляционное введение суспензии будесонида, раствора эпинефрина через небулайзер является средством выбора в зависимости от тяжести течения заболевания. Предпочтительным средством доставки в данном случае является небулайзер (компрессорный или мембранный). С учетом четкой локализации патологического процесса при крупе особенно целесообразным представляется использование небулайзеров с возможностью регулировки размера частиц аэрозоля, что позволяет избирательно доставлять лекарство в патологический очаг. Клинический протокол «Экстренная медицинская помощь пациентам с анафилаксией» (2017 г.) в числе мероприятий второго порядка при оказании экстренной помощи пациенту с анафилаксией регламентирует подачу увлажненного кислорода и ингаляционное введение будесонида (при стридоре), а также подачу увлажненного кислорода и ингаляционное введение бета-агонистов через ДАИ или небулазер (при бронхоспазме).

Таким образом, ингаляционная терапия является современным, эффективным, сравнительно безопасным методом доставки лекарственных средств при лечении респираторных и ряда других заболеваний, включая купирование неотложных состояний, в педиатрической практике. Практическим специалистам важно в совершенстве владеть этим методом, популяризовать его внедрение в профессиональную деятельность, содействовать пациентам в выборе средств доставки и обучении их правильному применению.